一文理清：双相精神病临床常用 5 大心理疗法

持续性妨碍是一种非常难治的心理疾病，有时候，病患者该病后，身体圆锥形况时会越发不佳，除此之外，外科手术持续性妨碍的费用也甚为昂贵，许多病患者遗属都望而却步。

持续性妨碍无关抑郁症病征通常时会致使病患者的提前死亡、轻生行为和很大的功能性妨碍。因此，持续性抑郁症症是除狂躁症和轻度狂躁症之外的阻挠持续性妨碍的重要目标之一。尽管医疗界在人格药品外科手术持续性妨碍方面从未夺得长足进展，但仍很难推断出任何可以用来有效地外科手术持续性抑郁症的歇斯底里稳定药品。

为了综合分析大体上上研究成果，为病理里医师透过外科手术持续性抑郁症的有效地方法，来自耶鲁大学杜克医学里心人格与神经科学系的 McMahon 助手于 2016 年 3 月在 Psychiatric Clinics of North America 社论简介了其研究成果。

持续性抑郁症的安全性评估

决定安全性评估者在病人病患者罹患抑郁症症时依据人格妨碍病人和统计数字手册（第五版）（DSM-5），检测病患者确实有狂躁或轻度狂躁的病史。安全性评估者尤为需要忽略表列几个指标：

（1）持续性妨碍大家庭病史；

（2）非典型外观上，比如嗜睡外观上或者铅样瘫痪；

（3）人格错乱；

（4）忧郁气质；

（5）人格运动性妨碍；

（6）病患者肺癌早，尤为在 21 岁前就肺癌；

（7）高频度的肺癌；

（8）并发人格上妨碍，如有意识神经嗜睡或慌乱性妨碍；

（9）显现严重轻生企图。

另外，决定安全性评估者在确诊病患者持续性抑郁症后，进一步安全性评估那些时会使性疾病病理表现复杂化的标志性难题。

在持续性抑郁症的诊疗里，人格麻醉药主要用来应付诸如兴趣缺失、歇斯底里低落、缺乏或许、轻生行为、同侪交往困难和歇斯底里控制妨碍。适用循证目的可以除此以外确定这些难题的显现及严重往往。根据安全性评估病患者哪一项难题极为出彩，安全性评估者可为患者拟定也就是说的个性化提案，进而迎合病患者的特别需要。

迄今，外科手术持续性抑郁症较有效地的人格麻醉药最主要：认知行为麻醉药（CBT）、家族外科手术（FFT）、同侪与社时会脉搏外科手术（IPSRT）或无明麻醉药，如辩证行为麻醉药（DBT）和无明认知麻醉药（MBCT）。

阻挠目的

1. 认知行为麻醉药

CBT 是基于 Beck 的认知理论所发展出的一种种系统的人格麻醉药，经过大量研究断定，该麻醉药在抑郁症症外科手术方面极其有效地。CBT 适用了多种人格学技术目的，比如督导病患者改变自己的过多意念。迄今，CBT 从未被相当多用于应付说明的持续性妨碍病患者的特别思想和行为种系统。

在早先多项病理试验（RCTs）里，研究者尤其了 CBT 外科手术组、空白对照组和值得忽略外科手术组（TAU）的病情纾缓往往，推断出 CBT 纾缓抑郁症症病情严重度和病情发展的有效地性要远远高于值得忽略外科手术。此外，研究还推断出 CBT 对重性持续性妨碍病患者有效地性可能更是高。

2. 家族麻醉药

有针对性的大家庭互动性阻挠外科手术对持续性抑郁症有较高起着。FFT 起初是用来外科手术过分的感受表述（鼓励且过分的感受表述），尤为针对于那些大亲属里亦有较高人格分裂症安全性的大家庭。根基研究推断出持续性妨碍实则与适应性过多的同侪交往和过分的感受表述有关。因此，FFT 也被用来外科手术持续性妨碍。

多项病理试验证明 FFT 对纾缓持续性妨碍有效地。Miklowitz 助手与其同僚通过对罹患重性心境妨碍的病患者在给予 FFT 和危机阻挠外科手术后的反应会，辨别到 FFT 在纾缓病患者抑郁症症方面要好于其他麻醉药。另外，经过 FFT 外科手术，病患者大家庭协作能力也也能夺得相当大改善。

3. 同侪与社时会脉搏外科手术

IPSRT 是专门针对持续性妨碍的人格麻醉药，主要值得忽略两大要素：社时会脉搏外科手术（SRT）和同侪脉搏外科手术（IPT）。

大体上上研究推断，昼夜脉搏松弛、作息规律亦或是社时会脉搏（建立和延续生理脉搏的同侪或社时会需求）都可能会致使感受方面的病征，这乃是 SRT 建立的其本质。

IPT 相对于 SRT 则是一套健全的用于外科手术单相抑郁症的麻醉药，一项种系统回顾总结了大体上上尤其 IPT 治果的研究，结果推断，IPT 相对于其他麻醉药有较高的有效地性。在与抗抑郁症剂麻醉药的尤其里，其与药品外科手术在治愈速度及其他方面超群。

现有数据推断，IPSRT 是一种非常简单的用于纾缓持续性妨碍无关持续性抑郁症的麻醉药。

4. 无明认知麻醉药

无明认知麻醉药（MBCT）是一套混合禅修苦练和 CBT 来改变病患者个人意念和感受交互关连的外科手术提案。这一套用于外科手术单相抑郁症的提案已被断定在外科手术持续性抑郁症方面的关键在于。大量循证文献也断定了 MBCT 在纾缓抑郁症病征和人格上病征的高效起着。

对给予 MBCT 的持续性妨碍病患者的调查报告证明，受试时会获得更是强的通过少量判断更进一步体时会友情和意念的能力也，且时会有更是少的抑郁症体验。

5. 辩证行为麻醉药

DBT 原先是用来外科手术有轻生行为的边缘性人格妨碍（BPD）病患者的一种行为麻醉药。主要针对那些很难夺得明确病人、较难外科手术、有轻生意愿或较难控制个人歇斯底里的病患者。

DBT 建立在 BPD 性疾病的歇斯底里嗜睡的概念底下：对于那些符合该性疾病计量判定的病患者被定性为较平常来说对感受暗示极为敏感，并且，在年中感受波动后更是较难平复。DBT 被断定较其他人格麻醉药在纾缓 BPD 适应过多的病征上有好处的起着。

外科手术的一般应当

尽管，可用的人格麻醉药模型各自建立在有所不同的理论根基底下，对于持续性抑郁症的有效地外科手术都应遵照这几条一般应当。

首先，人格教育是大体上且主要的一步，所有的潜能默许外科手术里，外科手术者都应督导病患者获知：（1）所患性疾病；（2）无关心境妨碍肺癌的征兆；（3）仍要服用歇斯底里稳定药品的更是进一步。

其次，罹患持续性抑郁症的病患者需要外科手术者谨慎的人格追踪和对其所产生歇斯底里的解释。另外，较稳定的日常生活决定可防止病患者性疾病病情恶化。

之后，还要着重强调仍要服药的更是进一步，只有这样才能保证病患者性疾病「一去不复还」。

除以上决定大多，大体上上针对检验适用单一一种人格麻醉药横贯诊疗依然相对，根据持续性妨碍病患者有所不同的病程前期采用有所不同的人格麻醉药的更是进一步探究，也提示各位一线里医师只有对病患者仍要适用同一人格麻醉药才可以有效地防止病情病情恶化。因此，仍要同一麻醉药横贯诊疗依然是每位里医师都要忽略的。

一线里医师可在以上决定的督导下展开符合患者的最佳麻醉药，持续性抑郁症的病患者也可根据提示对自己进行除此以外外科手术。

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编辑： 李娜