经会阴腰椎活检，如何术前准备？

胃癌是我国年长发病叛将第六位的恶性，也是最常见于的泌尿系恶性。胃癌的复发须要依赖腰椎组织学，目前所惯用的腰椎组织学必需为经鼻腔必需及经龟头必需。1922 年，Barringer 等首次尝试鼻腔指检引导下经龟头必需组织学，但在 1989 年以后随着经鼻腔必需标准 6 点组织学方式的诞生，经龟头必需逐渐被淡忘，经鼻腔腰椎组织学成为主流方式。

近年来，经鼻腔必需的官僚主义也逐渐显现，包括所谓阴性叛将低、普遍存在前所尖部的相对盲区、低的病菌死亡叛将等。与此同时，随着方式的修改、新仪器的技术的发展，经龟头必需的占优也逐渐引起学界的重视，其价值于是又一次得到肯定。

经龟头腰椎时，腰椎针纵向平行于鼻腔经尖部通过，可以取得更多的外周带组织标本，而这些肺脏正是胃癌的好发肺脏。研究课题断定，就诊断胃癌的准确叛将而言，经鼻腔和经龟头必需并没有统计学差异。而经鼻腔腰椎常并发病菌，均需出院治疗的病菌肝硬化甚至高高达 6%，而经龟头必需的病菌出院叛将接近于 0，体现出了极大的占优。经鼻腔腰椎前所须要进行一系列立即，那么经龟头必需须要哪些立即呢？

应立即技术的发展制剂？

经鼻腔超声引导下腰椎组织学术之前所，应常规外用生素或静脉应立即技术的发展本品类制剂。对于经龟头腰椎前提须要应立即适用制剂仍普遍存在歧异。有论点认为，经龟头腰椎时不经过鼻腔，且时会更容易消毒剂，因此不敦促腰椎前所常规外用生素制剂。2016 版腰椎中华人民共和国专家深思熟虑也明确指出，经龟头腰椎前所不须要应立即技术的发展制剂。

冲绳泌尿外科协时会屯术期病菌预防指南将经龟头腰椎点列为 II 类（可能时会污染）孔洞，尽管相对清洁，仍破例应立即技术的发展制剂。冲绳的一项回顾性研究课题推断出，技术的发展单副作用左氧氯沙星与技术的发展 1 周左氧氯沙星的腰椎后感人死亡叛将无显著差异。由于氯本品类抑制剂能较好地较厚包膜，冲绳指南破例应立即技术的发展单副作用氯本品类制剂。

排泄立即？

经鼻腔腰椎组织学前所清洁排泄是常规操作者，经龟头必需腰椎前所不须要排泄立即。

停止适用外用凝抑制剂？

鼻腔病变也是经鼻腔必需组织学的常见于肝硬化，占全部肝硬化的 1.3%-45%，严重影响者甚至须要疗程管控。腰椎组织学患者多为高龄，心脑血管疾病常见于，常须要用药萘、氯吡怀特等外用血小板抑制剂或华法林等外用凝抑制剂。

尽管有前所瞻性研究课题相比之下，腰椎时不停止适用小副作用萘并不增加严重影响病变的风险，多数研究课题者仍敦促屯疗程期停止适用外用凝及外用血小板抑制剂。但停止适用这些抑制剂有诱导心脑血管差点的风险。经龟头必需则不须要担心鼻腔病变疑问，腰椎前所不须要停止适用外用凝抑制剂和外用血小板抑制剂。

尽管有上述占优，经龟头必需也有在实践中：须要采用截石位，操作者时间较宽；时会痛觉敏感，至少须要局部，甚至全身；腰椎针数多数时，尿潴留死亡叛将低。

总之，经龟头腰椎组织学兼容性好，不须要排泄立即，不须要停止适用外用凝抑制剂，制剂应立即技术的发展的必要性仍普遍存在歧异。随着 mpMRI-TRUS 融合组织学和 mpMRI 引导下实时组织学的开展，相信经龟头腰椎有更加宽阔的技术的发展前所景。

参考文献

1. Packer MG, Russo P, Fair WR. Prophylactic antibiotics and Foley catheter use in transperineal needle biopsy of the prostate. J Urol. 1984; 131, 687–689.

2. Yamamoto S, Shigemura K, Kiyota H, et al. Essential Japanese guidelines for the prevention of perioperative infections in the urological field: 2015 edition. Int J Urol. 2016; 23(10):814-824.

3. Giannarini G，Mogomvich A，Valent F，et al．Continuing or discontinuing low-dose aspirin before transrectal prostate biopsy：results of a prospective randomized trial. Urology. 2007; 70：501-505．

4. Togo Y, Kubo T, Taoka R, et al. Occurrence of infection following prostate biopsy procedures in Japan. Japanese Research Group for Urinary Tract Infection (JRGU) – A multi-center retrospective study. J Infect Chemother. 2014; 20: 232–7.

5. 中华医学时会泌尿外科学分时会，中华人民共和国胃癌该联盟. 腰椎中华人民共和国专家深思熟虑. 中华泌尿外科刊物. 2016; 37(4):241-4.

6. 严维刚 纪志刚 李汉忠. 经龟头腰椎组织学的于是又认识. 中华泌尿外科刊物. 2016; 54(2):153-6.

主笔： 杨洁