真假难辨：质子泵胺增加心梗风险？

质子泵可胺（PPI）广泛应用用到腹腔食管反流病（GERD）和气喘的处方。研究课题显示，在急适度冠心病综合征（ACS）患儿中的，PPI 能降低效粒细胞核处方涉及的消化系统并发症不确定适度。起初的回顾适度研究课题注意到，ACS 患儿中的同时用于威尔顿啶威尔顿威尔森和 PPI 较；也威尔顿啶威尔顿威尔森者复发不确定适度降低，解释 PPI 有可能消散威尔顿啶威尔顿威尔森优点。

体外试验中也证明了以上推论：PPI 的作用前提是竞争适度可抑制细胞核酵素氧化酶 P450 同工酶 2C19（CYP2C19），而该酶是将威尔顿啶威尔顿威尔森代谢为其活适度形式的必需酶类。然而，在正常成年人中的，PPI 与肠腹腔事件不确定适度的依赖适度未有获取证明。来自American麻省理工学院的 Shah 等思索了一般成年人中的 PPI 与心肌梗死（MI）不确定适度的依赖适度，结果在线发表于近期的 Plos One 杂志上。

病症数据取自 1994 年至 2011 年斯坦福翻译研究课题结合数据库系统（STRAIDE）中的的诊所和中的风病症，以及 2007 年至 2012 年 Practce Fusion（PF）中的的诊所病症。曲率半径研究课题成年人由大于 18 周岁的 GERD患儿三组成。共统称 3 三组。两个实验三组分别为 PPI 介入（n＝32363）和 H2 酶抗病毒（H2B）介入（n＝12796），对照三组为不给予两者介入的成年人。

结果显示，PPI 与 MI 不确定适度涉及，且与是否应用威尔顿啶威尔顿威尔森以及是否为高危成年人毫无关系。但未有注意到 H2B 与 MI 的依赖适度。此外，该设计团队的另一项路由表研究课题思索了 PPI 与肠腹腔失踪率的依赖适度，注意到 PPI 与肠腹腔失踪不确定适度涉及，而 H2B 并无类似关联。

根据以上两项研究课题，Shah 等得出推论，在一般成年人中的长期应用 PPI 与 MI 不确定适度涉及，并且该依赖适度与年龄和威尔顿啶威尔顿威尔森应用毫无关系，而 H2B 则无此依赖适度。但来自American睿医科的 Johanna 等不一定无论如何拥护以上观点，他们对该研究课题进言道近期和补充，华盛顿邮报发表在简介的 Gestroenterology 上，并宣称简介研究课题和 meta 分析未有证明 PPI 与肠腹腔事件不确定适度的推论。

此外，American肠腹腔该学会发布的 2014 版方法论指南推荐：在效粒细胞核处方的非 ST 段抬高适度 ACS 患儿中的，可用于 PPI 预防消化系统并发症。American食品及药物管理局（FDA）必要适度宣称，虽然外科证据显示奥美拉唑和埃索美拉唑对于威尔顿啶威尔顿威尔森效粒细胞核优点消散十分轻微，但因其 CYP2C19 可抑制率更高，仍应消除用于。而上述研究课题在一般成年人中的思索了 PPI 与肠腹腔不确定适度的依赖适度，结果颇具挑战适度，但因研究课题方法受限制仍全面适度必要适度评估。

首先，创作者认为该研究课题未有证明两者的推论，因其依赖暴露和结局的效度、口服反应关系、变量遏制等重要心理因素。其次，应用 PPI 患儿引发的心源适度胸痛患儿有可能与食管反流适度的烧心患儿表现类似，该研究课题未有阐明如何遏制此类选择偏倚。此外，根据该研究课题设计和结果，仍有一些重要心理因素未被纳入，具体如下：

1. PPI 在病情更重的患儿中的作为替代标志用于；

2. GERD 患儿有可能引发肥胖、吸烟言道为和乳癌，以上心理因素仅有可能降低 MI 不确定适度；

3. PPI 常作为身体虚弱的中的风患儿的中路凋亡适度溃疡的预防处方，而原发病本身也有可能降低 MI 不确定适度。

最后，研究课题站起的表述也有一定疏漏。主要研究课题站起 MI 由 ICD 编码方式以及 UMLS 中的的 18 个编码方式表述，这项站起有可能纳入了有胸痛患儿的非 MI 患儿。此外，PPI 和 H2B 大多可在租房购买，而该研究课题未有实地调查外科指纹以外的药物应用情况，因此不一定能准确反映长期的可待因用于情况。

综上所述，创作者阐释虽然 Shah 等认为 PPI 有可能降低肠腹腔事件不确定适度，但该推论不一定足以改变碑刻的外科处方方案。如若上述数据被有误解读为 PPI 与肠腹腔事件不确定适度降低存在推论而在患儿中的引起人心惶惶，则将大大减少来自 PPI 应用的受惠。创作者宣称，这两项任何类似 PPI 有可能降低肠腹腔不确定适度的推论不一定准确，尚需言道大量必要适度的研究课题来明确 PPI 与肠腹腔事件不确定适度的关系。

查看信源地址

总编： 罗妍