复杂性脊柱畸形手术：年龄就越大并发症就越多

脊骨恶性肿瘤在老人病症中所比较常见，据Schwab等报道，60岁以上的志愿者中所脊骨侧弯的发生率高达68%。而随着人口老龄化更为严重，需要透过放射治疗的老人撤变性脊骨结核病也但会越来越多。很多老人病症的脊骨恶性肿瘤都存在疼醒和失调，他们都希望通过外科手术重建其功能。而这类外科手术，尤其是技术性脊骨肥胖的矫形外科手术，无论对转诊外科医生还是脊骨外科外科医生都是充满同样的。通常年龄组越大，重组哮喘及其他失调的先前多半也越大。对于这类外科手术而言，了解屯外科手术期败血症的涉及特征，具体其安全性主因是比较重要的。为此，美国历史学者Frank L. Acosta Jr.等透过了一项回顾性科学研究，涉及科学研究结果最近发表在J Neurosurg: Spine杂志上。

该科学研究共扩及21举例75岁以上的胸腰椎脊骨肥胖病症，均透过了5个以上节段的融合内固定外科手术。年底复习这些病症的外科手术记录和病历记录。年龄组、诊断、重组征状、外科手术及就医的涉及参数、主要和次要的败血症以及致死等情况均就有。通过语义回归研究确认屯外科手术期败血症的得出结论系数。

结果注意到，这组病症平均年龄组77岁（75-83岁），女性14举例，男性7举例。平均随访41.2个月底（适用范屯24-81个月底）。15举例病症（71%）抑郁症据估计一种重组征状。平均融合节段电子化10.5（适用范屯5-15个节段）。13举例（62%）病症浮现据估计一种屯外科手术期败血症，8举例（38%）浮现据估计一种主要败血症（主要败血症是指危及永生或致使放射治疗结果的败血症，通常除此以外心脏病，肺炎，肺栓塞，深部病菌，肾功能肝硬化，充血性心衰，癫痫，呼吸性窘迫，硬膜外血肿，性结核病，小肠出血，神经失调及致死等），这些病症共抑郁症17个败血症。屯外科手术期无致死病举例。年龄组减小是屯外科手术期败血症的重要得出结论系数（P=0.03）。不过整体而言，年龄组和重组征状与主要败血症彼此之间并并未引人注意的涉及性。全面对重组征状透过研究注意到，癫痫病是主要败血症强烈的得出结论系数（OR 10, 95% CI 1.3–78; p = 0.02）。11举例（52%）病症浮现术后远期败血症，3举例（14%）病症只得透过翻新融合外科手术。

从科学研究结果来看，75岁以上的老人病症透过十分复杂的脊骨肥胖外科手术时，总的败血症病菌率高达62%，其中所主要败血症病菌率达38%，年龄组越大浮现败血症的先前也越大。在这组病症中所，既往抑郁症癫痫病的病症浮现屯外科手术期主要败血症的安全性是无癫痫病病症的10倍。极高龄的病症败血症安全性虽然较低，但致死的安全性并并未引人注意增加。对于75岁以上病症技术性脊骨肥胖外科手术，虽然过去并并未科学研究对败血症及其得出结论系数透过过探讨，但为了准确地评分其诊疗和社但会成本效益，仍有必需全面透过多中所心大样本的科学研究。

【编者按】美国加州历史学者的这项科学研究主要针对75岁以上的技术性脊骨肥胖外科手术，所作介绍，这些病症都有顽固的腰背醒或下肢醒，存在引人注意的失调，经系统的开明放射治疗在先，方考虑外科手术放射治疗。然而，外科手术的败血症病菌率居然高达62%，严重败血症的病菌率达38%。由此可见，这类病症的外科手术决策应该慎之又慎。尤其对于抑郁症癫痫病的病症，浮现败血症的安全性较其他病症低于10倍。这一点在我们的诊疗中所多半很容易被忽视，通常认为病症通过药物将血压操纵在相对顺畅的状态就不但会对外科手术的产生影响。这项科学研究也提醒旁观者，对重组有癫痫病的病症，即使病情顺畅，仍应引起有鉴于此。

表1 21举例高龄脊骨肥胖外科手术病症的一般情况

表2 重组征状情况

表3 屯外科手术期和术后败血症情况

表4 屯外科手术期败血症（主要和次要）与病症涉及主因的关系等

表5 屯外科手术期主要败血症与病症涉及主因的关系等

Morbidity and mortality after spinal deformity surgery in patients 75 years and older: complications and predictive factors: Clinical article 总编： 夏志敏