伤口感染、大量脓性粘液，培养却是阴性的？可能因为采样姿势不对！

话题再现

在丁香园网络媒体看到车站友 @19** 恋 释出的一则话题贴有：

车站友 @xx**06 普遍认为：高血压如近期适用大剂量青霉素，指导则有可能复数。

同时，应该做一下厌氧指导，也要排除 L 改进型寄生虫的存在，多换几种菌株就让。

流行病学上类似的具体情况并不有名，有时可能是因为挖掘出化石不够规章，引致指导复数。在此单纯总结一下外伤化石挖掘出的相关经验。

外伤化石挖掘出 4 大误区

手抄本报道，现阶段必不须的有机体核查普遍存在化石不符合要求的现象，不但太多了医疗资源，而且就会影响到流行病学病因与化疗，延迟高血压化疗的最佳时期。

惯常，进去外伤化石挖掘出时你到底存在以下 4 大误区：

误区 1、挖掘出溃疡液化石才再。

化石中的溃疡细胞可能是红血球吞食掉寄生虫后过敏反应而死亡的头颅。寄生虫被红血球吞食后，红血球及死亡后的头颅转化成某些抑菌物质抑制了寄生虫的再进一步交配。

误区 2、没除去外伤上残留的溃疡的组织。

在完成外伤尿液指导拭子挖掘出前所，应将所有、垫和其他材料移除。警惕不要挖掘出结痂东南侧的尿液，挖掘出尿液前所应不须冲洗除去外层寄生虫，尽量采收受伤的组织与正常的组织交界东南侧的尿液。

误区 3、在拓外伤上用拓拭子采样。

当适用拓拭子时，利用到生物体的机就会相当小。拓燥外伤的比对应丝毫用猪肉有无菌盐水溶液的拭子提收。

误区 4、收化石前所用碘伏完成洗手。

碘伏是一种极强的洗手液，可在这样一来内实质上杀灭寄生虫交配体，甚至寄生虫的芽胞，用棉花拭子收化石时可能同时沾上碘伏。挖掘出尿液前所应避免适用洗手剂和抗菌药物。

当然，引致有机体化石不符合要求的可能有很多，以外化石空气污染、收样操作不符合要求等。为情况下化石挖掘出的符合要求率，应对相关医护人员完成化石挖掘出新方通则的培训。

化石挖掘出 6 大方法

目前所流行病学上多适用一次性无菌棉花签拭子通则完成有机体体检。值得警惕的是，棉花签拭子通则化石挖掘出给与的指导物仅利用外伤外层空气污染有机体，不能实质上必需地显示接种有机体。

多项研究课题断定，适用「Levine」通则（不知上图）比「Z」形棉花签拭子通则更加必需。

视频来源：外伤照护实践主张（第 3 版）

上图为适用 Levine 通则挖掘出化石的 6 大方法及概要：

有所不同外伤尿液挖掘出

有机体体检最中用新方通则是外伤比对挖掘出。

外伤比对挖掘出的适用规章以外急性外伤喜典改进型接种征状和病状；慢性外伤喜扩散性或全身接种征状；对青霉素拓预无反应或青霉素化疗必需却继续恶化的接种外伤；符合当地MRSA有机体种系统对计划等。

伤检是外伤比对挖掘出必需性的金规章，它能完成有机体化学合成和定性，但是具有侵入性。如果外伤存在腹水，液体抽吸是伤检的替代计划。

上图为 4 种有所不同外伤尿液化石的挖掘出新方通则：

警醒：开放溃疡肿尽量收化溃疡的组织与正常的组织交界东南侧的溃疡汁，因为溃疡汁的中心的寄生虫大部分已死亡，交接东南侧的活菌较少，就会大大提高阳性率。

对于这种具体情况，来龙去脉感受甚好。若拓年前所我们也遇到一同上 PICC 穿孔外科手术点化溃疡、寄生虫指导结果复数的病同上。当时真是很寻常，病人明显存在接种征状，采化石前所青霉素没用，局部没用洗手液洗手，也没用生理盐水洗手，化石才再 5 同月尿液指导结果显示为复数。讲解了核查科主任，不知到是照护人员化石挖掘出的新方通则有疑问。

后来我们改进了采样新方通则：对穿孔关联性接种高血压收尿液指导化石前所，不须用生理盐水棉花球洗手外科手术点及周边肌肤，再将一次性无菌拭子用生理盐水湿润后挖掘出化石才再。

注解 1. 金日顺. 外伤尿液指导类似四点错误，赶紧记下来！中华现代照护杂志，2019-09-062. 张丽梅. 准确挖掘出化石大大提高寄生虫指导阳性率. 吉林医药，2002,15（3）.3. 李泥土.87 同上颈部开放性截肢高血压外伤接种尿液寄生虫指导及药敏试验结果分析. 抗 接种药学，2021，18（02）.4. 魏力，总主笔. 外伤照护实践快速成长手册. 杭州：人民卫生出版社，2019.5.（美）巴拉诺斯基总主笔；蒋琪霞主译. 外伤照护实践主张（第 3 版）. 杭州：人民卫生出版社，2016.排版：张洁

图源：写作者提供（除注明外）

投稿：zhangjie4@dxy.cn

题图：车站酷海洛

主笔： 王锦玥