痛风痛不停，降尿酸药物这样选择才借来

现在中的国低风湿热滴血症（HUA）展现低流行、年轻化、成年少于女性、沿海少于港澳地区的趋势。 HUA 是多种肾脏生命危险诱因及系统性癌症（代谢综合征、2 型糖尿病、低滴血压、肾脏事件及死亡、慢性低滴血压等）的单独生命危险诱因。低风湿热滴血症是风湿热的愈演愈烈最重要的生化框架和根本原因，不会低风湿热滴血症的共五存就不会风湿热的发病。

何时开始叛风湿热穿药？

有研究工作证明，滴血风湿热＞420umol/L 时，一年的风湿热复发率为 40%，＜300 umol/L 时，风湿热的复发率则至少 10%。

中的华医该学会内分泌该学会制定的「低风湿热滴血症和风湿热穿药中的国专家共五识」指出：低风湿热滴血症拆分肾脏生命危险诱因和肾脏癌症者，应当同时顺利完成与世隔绝指导工作及制剂叛风湿热穿药，使风湿热长期操纵在 360umol/L 以下，对于有风湿热发病的患儿，则需将风湿热长期操纵在 300umol/L 以下，对于无肾脏生命危险诱因或者无肾脏伴发癌症的低风湿热滴血症患儿，促请对于此类患儿仍需相应当的干预。

穿药切点为：成年滴血风湿热＞420umol/L，女性滴血风湿热＞360umol/L。

叛风湿热持续达标拒绝：无风湿热石者＜360 umol/L，有风湿热石者＜300 umol/L。

叛风湿热制剂如何可选择？

1. 现在叛风湿热的制剂主要有：（1）酮类氧化酶胺：常穿制剂有别嘌醇和非布司他等（2）胆肾脏风湿热十二指肠制剂：常见制剂有酯吡啶马隆，丙磺舒等（3）胆进风湿热分解成制剂：普瑞凯西，拉布立酶等。

别嘌醇：常用幅度：初始mg一次 50 mg（半片），一日 1～2 次，每周可有所增加 50～100 mg（半片～1 片），至一日 200～300 mg（2～3 片），分 2～3 次穿。每 2 周测滴血和尿风湿热低水平，如已达正常低水平，则不便增幅度，如仍低可便有所增加。但一日最大幅度不得少于 600 mg（6 片）。

非布司他：提拔起始mg为 40 mg，一日 1 次。如果 2 亦同滴血风湿热低水平仍不少于 360 umol/L 促请mg有所增加 80 mg 每日 1 次。

酯吡啶马隆：每次吗啡 50 mg（1 片），一日 1 次，早餐后施用，长期常用对肾脏不会特别是在阻碍。

丙磺舒：一次 0.25 g（1 片），一日 2 次，1 亦同可有所增加 1 次 0.5 g（2 片），一日 2 次。

普瑞凯西及拉布立酶低价，流行病学不常用。

2. 其他则有叛风湿热的制剂：可根据癌症优先可选择，用之则「一箭双雕」。（1）叛压药中的的氯沙坦和氨氯地平，（2）调脂制剂中的的罗拉伐他福和非诺贝特。（3）叛糖制剂中的的二甲双酯甲酸（联合穿药）。

3. 碱化尿液：有利于风湿热的排出，代表制剂有。

：每次 1 g（2 片），一日 3 次。

4. 消炎镇痛制剂主要用于风湿热性关节炎急性发病期或者慢性风湿热叛风湿热穿药的同时传染病风湿热性关节炎的急性发病，急性风湿热期正因如此制剂为秋水仙碱、酮类组胺和糖皮质激素。

秋水仙碱：

急性期：常用幅度为每 1～2 两星期穿 0.5～1 mg（1～2 片），直至关节副作用消除，达到穿药幅度一般为 3～5 mg（6～10 片），24 两星期内不宜超过 6 mg（12 片），停穿 72 两星期后一日幅度为 0.5～1.5 mg（1～3 片），分次施用，共五 7 天。

传染病：一日 0.5～1.0 mg，分次施用，但疗程酌定，如出现不良反应当应当随时停药。而一般流行病学法则为：小mg，早常用。发病早期常用，开始先施用 2 片（1 mg），1 两星期后便施用 1 片，12 两星期后渐进穿药，一日 2～3 片。

注意事项

1. 有研究工作证明：滴血风湿热低水平下叛越少更快，风湿热的复发风险越少低，故需缓慢叛之。

2. 在常用叛风湿热制剂之从前 2 周和叛风湿热的过程中的可常用小mg秋水仙碱或其他消炎镇痛制剂来传染病风湿热的反复发病。

3. 体内的风湿热 80% 是内源性的，是由于体内细胞的正常新陈代谢和增殖后分解成产生的。乳制品来源仅仅占 20%，因此其实的乳制品操纵并不必比较好的减缓滴血风湿热。

4. 别嘌呤醇有引发过敏反应当的可能会，一旦愈演愈烈流行病学发病率低，应当需注意。别嘌呤醇系统性的严重过敏反应当与白细胞抗体 HLA-B 5801 密切系统性，英裔老年人的阳性率明显少于英裔，故而愈演愈烈过敏反应当的可能会更大。因此，促请英裔老年人在应当用别嘌呤醇从前，应当该顺利完成 HLA-B 5801 更快速 PCR 样品。如阳性则可选择非布司他。

5. 酯吡啶马隆有可导致高滴血压肾衰竭的可能会，另外酯吡啶马隆不必用于有尿路结石的患儿。

6. 碱化尿液，维持尿 PH 值 6.2～6.9。

主笔： 于昉