脑动静脉肥胖研究进展

小脑动腹膜脊柱（brain arteriovenous malformation AVM）是指小脑其所内极其壮大的动、腹膜成型的慌乱腹膜民团，不但其矫正甚为棘手，且方法有选择尚欠缺统一国际标准。现对其毒理学、生理生理、诊断平庸、诊断及矫正等全面性的数据分析进展综述如下。

1 毒理学

40岁表列的一男一女发作率基本间有同。在英国，每1000；也会有1人患AVM，病卒中会颇高血滚中会有2%是AVM软化再加。一般看来恶开放性肿瘤是不须天开放性的，没的王室开放性，而且相当多为零散发作。AVM颇高血滚颅内肿胀比率为30%～80%，首次肿胀一般牵涉到在20～40岁，软化的凶险无开放区分开。AVM的年肿胀率为2%～4%。已出过血的颇高血滚如此一来肿胀的标准差为4.5%～34.4%，肿胀后第1在短期内如此一来肿胀的标准差为6%。肿胀者中会有5%～10%遇害，30%～50%遗留永久开放性的神经元局限开放性。

2 生理生理

动腹膜脊柱是由极其腹腔和腹膜密切关系通过1个或多个瘘口直接间有连而成，动腹膜密切关系多无毛细腹膜床，其内小腹腔欠缺弹力层及内膜，瘘管血运多处于颇高转化成、颇高瘀血量状况，而临近小脑其组织的腹膜则处于低瘀血量状况。颇高转化成滚易避免腹膜弹力层极其增厚而只能保持正常灵活开放性。AVM被看来是由于胚胎期、胎儿期或出生地后小脑腹膜发育极其再加，其一集为处于静止状况、继续生长、软化肿胀或自然变为。越来越正的供血腹腔可为1支，也可为多支。相当大的、十分复杂的脊柱腹膜相当多呈楔形，二阶毗邻小脑，大外向小脑二阶衔接，其顶点可近小脑脊液壁。由主要小脑腹腔支系供血的相当大的AVM，一般毗邻主要腹腔末端支系的相接带，另一些AVM的供血腹腔来自颈外腹腔或椎腹腔的硬小脑膜支系，二阶供血来自脉络膜腹腔或用水二阶合、内囊及感觉神经元的小腹膜，毗邻白质内的二阶AVM血供来自较浅两组腹腔，毗邻二阶合、感觉神经元和小脑干的AVM有时候由小的二阶穿支腹腔供血。限于小脑的脊柱腹膜有时候通过小脑腹膜过水，大的或二阶脊柱腹膜则所需通过二阶和小脑腹膜两种途径过水。10%～58%的AVM颇高血滚有典型的腹腔瘤改变，其意味著浮现在AVM的锯齿状、供血腹腔的腹腔或终端、或者毗邻脊柱腹膜民团外部，外部腹腔瘤的软化凶险要颇高于其他指甲。过水腹膜的极其改变，如变形、壮大或腹膜开放性腹腔瘤常常滚迫邻近其组织，避免腹膜血栓成型成型，甚至软化肿胀。一些供血腹腔在瘘口的终端依然用水邻近小脑其组织。AVM的供血腹腔或过水腹膜的单独腹膜上可有多个瘘口，供血腹腔可浮现突起窄，叫做“颇高流量腹膜病”，这种腹膜病比如说烟雾病，矫正时缺血开放性食道只能进入其外部。

3 诊断平庸

AVM颇高血滚最常见的住院治疗原因是颅内肿胀，其颇高病死率和致残率与角质层腹腔瘤软化及颇高血滚开放性小脑肿胀不间有上下。小脊柱、单独深腹膜过水、颇高转化成滚、脊柱腹膜深度等因素增大了肿胀的凶险开放性。供血腹腔的滚力可通过超选择薄食道测定，也可在同样断层扫描时根据供血腹腔的直径约及瘀血速度相吻合估测。小脑脊液内及血管壁下隙肿胀颇高血滚的预后要好于小脑其所内肿胀，权衡意味著是由于AVM软化肿胀后，血液进入小脑脊液或血管壁下隙的相当多空间而对小脑其所滚迫过重再加。对于成年人与肿胀密切关系亲密关系的数据分析，有的资料是间有内部矛盾的，有语言学家看来是青年期颇高发，则有语言学家看来任何成年人段都意味著发作。16%～53%的颇高血滚首发作征认黄疸哮喘，多数平庸为局灶开放性发烧，大发烧占去哮喘颇高血滚的27%～35%。除了一些不宜用抗哮喘本品卫生保健哮喘发烧的数据分析外，很少有关于AVM颇高血滚哮喘比率的数据分析美联社。有些数据分析也无疑了AVM及其肿胀史与哮喘密切关系的亲密关系。7%～48%的颇高血滚平庸为头痛，其发烧振幅、停留时间及导致程度均无比如说开放性，4%～8%的颇高血滚有渐进开放性局灶开放性神经元动态局限开放性平庸，有语言学家提出异议是由于“盗血”再加，还有语言学家看来是腹膜滚过颇高及脊柱腹膜的占去位效不宜招致。

4 影像学检查和

AVM可通过CT、CTA、MRI、MRA或DSA等检查和发掘出。CT仅对发掘出急开放性肿胀较敏感，而其他检查和对仔细观察AVM细节越来越有协助。CTA较MRA能好处地显示腹膜细节，MRI和MRA显示恶开放性肿瘤距离远处上述情况较好，动态MRI可协助假定距离远处小脑其组织动态上述情况，漫射张肌激光（diffusion-tensor imaging）有利于分辨最重要的白质柬。腹膜断层扫描被公认是仔细观察腹膜构造的“金国际标准”，并可排查供血腹腔若有腹腔瘤、过水腹膜若有血栓成型及各腹膜大石桥等。断层扫描检查和的凶险最主要病卒中会、腹腔破损及断层扫描剂反不宜等，但其标准差极小1%。

5 于今 偏方

5.1 意味著开放性评估 一旦确诊AVM的实际上，就要草率权衡矫正与否的利弊。在此之前，还没基于分析方法可控制的间有关国际标准来聘请诊断。最常用的外科矫正意味著开放性高度评价方法有是SpetzlerMartin分数量表，它是合合恶开放性肿瘤微小、过水腹膜形型式及恶开放性肿瘤位置等进行综合评定。有统计显示，S-M1、2、3级颇高血滚偏方程后遗留神经元动态局限开放性的意味著开放性＜3%，距离远低于4、5级颇高血滚的20%。英国病卒中会联合亦会病卒中会委员亦会2001年版《小脑动腹膜脊柱矫正聘请意见》中会，阐明了已知AVM的自然病程，以及相异矫正方法有意味著避免的凶险，看来S-M1、2级者适宜采取偏方程手法术；3级恶开放性肿瘤者不宜在缺血开放性矫正后如此一来行偏方程手法术；对于偏方程意味著开放性大、解剖位置比如说、毗邻最重要动态区的恶开放性肿瘤可采用放射矫正；对于4、5级恶开放性肿瘤则不做干涉开放性矫正。

5.2 外科偏方程 是最难得的矫正方法有，其优点在于可直接手法术脊柱的腹膜。但并非所有颇高血滚均适合于行开颅偏方程，这依赖于恶开放性肿瘤的位置、微小以及若有深腹膜过水。比起微小脑表层的恶开放性肿瘤、小脑脊液内及颅底恶开放性肿瘤都有偏方程手法术的美联社。S-M1、2、3级者适合于外科偏方程手法术，相当多不亦会避免遇害，而4、5级颇高血滚偏方程避免导致肝硬化甚至遇害的标准差很大，不宜可避免开颅偏方程。另外，由硬小脑膜腹膜供血的AVM因与脊椎受控吃力亦较难手法术。法术中会鉴别并保留最重要小脑动态区十分关键，随着动态MRI激光、法术中会小脑电地形图出现异常，以及神经元外科通讯系统系统等核心技法术的不宜用已不难算是。有时候手法术AVM后不如此一来复发，但少数牵涉到率法术后亦会如此一来次浮现供血腹腔腹腔瘤。

5.3 腹膜内矫正 缺血开放性矫正是不宜用薄食道将真空流出脊柱腹膜的供血腹腔及腹膜民团内，以阻塞AVM瘀血的矫正方法有，该核心技法术的不宜用毕竟了传统偏方程只能矫正二阶或硬小脑膜腹膜供血AVM的不足，使得越来越多AVM获得有效矫正。但也有美联社看来，缺血开放性矫正只能用以少数牵涉到率，特别是由根直径约极小1cm腹膜供血的AVM。可通过食道流出的缺血开放性真空较多，如永久生物界、硬化剂、弹簧圈及短时间内凝胶等。近来研制成功的缺血开放性剂Onyx，使得缺血开放性的安全开放性及有效开放性均获得了明显提颇高。新近研制的回路型式蛋白质通讯系统核心技法术，将通讯系统和多普勒核心技法术用以甚为变形的腹膜，可引导薄食道及薄导丝进入以往只能通过的粗短腹膜。另外，缺血开放性材料如n-卤代烃卤代烃丙烯酸盐黏合剂和丙酮-丙酮基乙醇共聚物，已被不宜用以增加或再多全阻塞相当大或十分复杂的动腹膜脊柱及动腹膜瘘。此外，通过薄食道流出短效药，可在此期间归因于缺血开放性或手法术脊柱腹膜后意味著浮现的诊断病征；流出腹膜壮大药可提高血滚、减缓瘀血速度，甚至可以在全麻下暂时终止流汗，以利于越来越简单地将缺血开放性剂留置在恶开放性肿瘤内。缺血开放性矫正的肝硬化为6%～14%，多是由食道操作招致的，美联社有肿胀、导致病卒中会和遇害。

5.4 放射矫正 最主要伽玛刀、氢束及线段核物理矫正等。其矫正基本原理是将射线柬聚焦于瘘口处，避免腹膜破损而成型血栓成型，而距离远处小脑其组织破损较小，有时候用以直径约＜3cm、位置比如说、外科偏方程有意味著避免导致神经元动态局限开放性的恶开放性肿瘤。单独照射浓度一般小于矫正小脑的浓度，能够有效矫正又对小脑其组织破损小于的浓度仅限于仍在探索中会。尽管放射矫正可以征税偏方程痛苦，但有时候偏方程需1～3年，不须是仍有脊柱腹膜软化肿胀的凶险争。间有关肝硬化多与放射浓度有关，晚期肝硬化最主要哮喘、头痛、恶心、呕吐，但相当多是自限开放性的；末期肝硬化意味著亦会在矫正数周甚至数年后浮现，最主要哮喘、肿胀、锝发炎、进行开放性水肿及腹膜淤血等，少数牵涉到率甚至亦会因此避免遇害。有美联社，有5.2%的颇高血滚浮现在此期间神经元动态肥大、1.4%的颇高血滚浮现永久开放性神经元动态局限开放性。对于直径约＞3cm的越来越正，恶开放性肿瘤越少浮现肝硬化的标准差越少，矫正者的意味著开放性越小。后续放射矫正相当大AVM（最主要4、5级的AVM）的晚期已是美联社，其原则是在相异时期处置AVM的相异外。

5.5 间有关腹腔瘤的处置 AVM中会多达50%的颇高血滚有腹腔瘤实际上。处置腹腔瘤的难易程度相异，如腹腔瘤不在AVM的供血腹腔上，其处置方法有与非AVM颅内腹腔瘤的方法有间有似；如其毗邻AVM供血腹腔上，处置起来则甚为十分复杂。有美联社，一些直径约＜5mm的腹腔瘤在处置再多AVM后亦会自然回缩甚至变为，但也有些牵涉到率亦会牵涉到软化，所述意味著是由于透壁滚忽然增大再加。为提高其软化意味著开放性，对于＞7mm的腹腔瘤，在矫正AVM回头显薄外科夹闭或腹膜内弹簧圈缺血开放性是必要的，而毗邻脊柱腹膜民团外部的腹腔瘤，则可以在矫正AVM时一并处置。

5.6 联合矫正 有些牵涉到率可以进行多种方法有的联合矫正。对于那些外科偏方程不易手法术的更大的或毗邻二阶、对放射矫正来说又过大的AVM，不须采用腹膜内缺血开放性可在外科偏方程前提高恶开放性肿瘤的瘀血量，特别是阻塞二阶供血腹腔可以提高外科偏方程的意味著开放性。在一些相当大的AVM，放射矫正也可用以发散缺血开放性或发散手法术的常规矫正。

主编： tianyusheng