基础教程：输尿管软镜使用拳谱

1964 年，Marshall 首次运用腹水纤镜观察到腹水出血，带入了腹水纤镜疗程泌粪便系出血的标志着。腹水纤镜通过体容器泌粪便系腔道，在直视下顺利完成淤泥，创伤小而且淤泥优点确切，是微创疗程发展的渐进。

在 2012 的欧洲泌粪便外科年与亦会者，腹水纤镜疗程上粪便路出血被称为出血疗程史上「划时代的进步」。今天腹水纤镜在上粪便路疾病的病人、疗程之外得到了广泛的分析方法。本文就腹水纤镜淤泥心法的操作者熟练和警惕事项顺利完成单纯说明了。

切除心法适应证的可选择

腹水纤镜下镱脉冲淤泥心法主要用以疗程 ≤ 2 cm 的膀胱出血，也可用以腹水上段出血的疗程。部分学者也尝试用以纤镜疗程＞2 cm 的膀胱出血，并美联社了较好的出血清除率。因此，自 2013 年起，欧洲泌粪便外科出血病保健Guide提出：根据心法者切除心法的熟练程度，腹水纤镜疗程膀胱出血大小限制可以合理放周长至 3 cm 左右。然而随着出血的压强减小，无需分期疗程的先以前也自此增加。

出血的位置对于切除心法成功也很关键，有研究发现，膀胱盂-膀胱下盏漏斗部夹角（IPA）＜30° 阻碍对膀胱下盏出血的操作者。当 IPA＞30° 时，纤镜镱脉冲淤泥心法清石率为 92.5%；当 IPA ≤ 30° 时，纤镜镱脉冲淤泥心法清石率为 38.5%。因此对于 IPA 比较大的患儿，应谨慎可选择纤镜，或心法从前与患儿必需协调，强调纤镜淤泥心法后需配合类固醇及体外电磁脉冲淤泥。

对于初学者，敦促可选择受限制下述条件的患儿：等价管理系统结构单纯、无或轻度积水、膀胱盂或中会上盏出血、2 cm 以内的出血。

心法从前是否放于双 J 管

心法从前不先以行确保公共安全双 J 管，腹水管道鞘放于失败率可达 9.8%～22.0%；此外，如果心法从前不先以行确保公共安全双 J 管，13.3% 的患儿亦会出现碰到腹水肌层的不堪重负腹水烧伤，而心法从前放于双 J 管可以引人注意降低腹水不堪重负烧伤的高风险。因此，心法从前确保公共安全双 J 管 2 周以上，能引人注意减低膀胱衰竭、更高切除心法成功率。

切除心法操作者的熟练和警惕事项

1. 方式也：上半身或者硬膜外；上半身可以支配呼吸，进而支配膀胱脏的运动，可以更高切除心法效率和公共兼容性。

2. 膀胱和腹水镜检：腹水纤镜操作者从前须行膀胱及腹水镜检查，明白膀胱内不对出血、腹水微微喷粪便具体情况以及腹水不对周长广、不堪重负扭曲、出血、新有机体等具体情况。

3. 安放导丝：一般安放管理工作导丝，不这两项确保公共安全公共安全导丝。但在一些特殊具体情况推荐确保公共安全公共安全导丝，如解剖所致 (盆腔癌变膀胱、粪便路周长广等)、特别是在梗阻的腹水出血等。

4. 放于腹水管道鞘：虽然可能亦会引起腹水或等价管理系统中空烧伤等膀胱衰竭，但敦促这两项放于腹水管道鞘。腹水管道鞘通常置于腹水上段或膀胱盂腹水间隙。

5. 心法中会洗涤：纤镜心法中会常用洗涤方法如下。①吊袋洗涤：通过将洗涤容器放置 1m 以上高度，仅靠气泡重力洗涤气泡；②恒压洗涤泵洗涤：适度恒压洗涤泵的流量和舆论压力，保持恒定的气泡流量洗涤；③手推注射器洗涤：有别于注射器连接该线管顺利完成手工洗涤。目从前医学上较多有别于的是恒压洗涤泵洗涤和手推注射器洗涤，警惕支配膀胱盂内压，减低心法后病毒高风险。

6. 淤泥方法及警惕事项：对于质硬、压强比较大的出血，推荐高能、低频、短脉周长镱脉冲淤泥方式也，使出血小块解构，然后用套石篮取走出血；对于质纤的出血，可以有别于低能、高频、长脉周长的方式也，尽量使出血粉末解构。对于下盏出血，可用套石篮移位后另行淤泥，更高出血清除率。对于孤立膀胱和大压强出血的患儿，推荐套石篮取走出血，先决条件时分次切除心法。

如何减低病毒的高风险

泌粪便系出血本身难以发生病毒，腹水纤镜淤泥心法后出现病毒堪称纤镜切除心法最常闻的膀胱衰竭，主要通过下述措施顺利完成预防措施：

1. 心法从前确保公共安全粪便这两项和粪便培训，根据结果决定心法从前是否分析方法抗生素；若心法从前出现泌粪便系病毒，需分析方法尖锐抗生素，待粪便培训转阴，粪便白细胞消失或引人注意好转后另行切除心法疗程。

2. 对于出血病毒重组引人注意梗阻的患儿，可先以置入腹水脚架管或膀胱造瘘管过水，待病毒支配后再二期切除心法疗程出血；

3. 心法中会应遵循「闻脓就停」的规范，即发现脓性絮状物应立即停顿切除心法，同时放于脚架管过水；

4. 心法中会用以大口径纤镜输送鞘，有助于降低膀胱盂内舆论压力；

5. 心法中会洗涤的规范：在维持眼界清晰的从先决条件下，尽量保持热力，低流量洗涤；

6. 支配切除心法时间段：切除心法时间段与心法后不堪重负膀胱衰竭的致死率成正相关，敦促纤镜淤泥心法的切除心法时间段支配在 90 min 内；

7. 心法后确保公共安全腹水脚架管 2～7 天，保持心法后粪便路过水通畅。

如何该线纤镜用以寿命

腹水纤镜价格昂贵，操作者不当极易毁损镜体，因此确实自然科学地用以，警惕维护和保养。在纤镜用以步骤中会，尽量避免过份拍打镜体，以免烧伤纤镜的射频。

在处理膀胱下盏出血的步骤中会，可通过被动弯曲的用以，尽量避免纤镜的过份弯曲，尽量先以通过取石篮将下盏出血移位到中会上盏再顺利完成淤泥，以缩短纤镜过份弯曲状态的时间段。此外，不要在纤镜头弯曲时置入射频，以免烧伤纤镜管理工作管道。淤泥时将射频伸出镜子头端 3 mm。镱脉冲用以从前，无需检查射频正确性，以免发射脉冲时烧伤纤镜。

编辑： 朱琳